Psorijaza noktiju je poseban oblik psorijaze kod kojeg su zahvaćeni nokti na rukama i / ili stopalima. Liječnici ovu vrstu bolesti nazivaju psorijatičnom onihodistrofijom (s grčkog.onihosi- čavao,dis- kršenje,trofej- hrana).
Iz ovog ćete članka naučiti o uzrocima razvoja psorijaze noktiju, njenim simptomima, koji ne uvijek jednoznačno ukazuju na točnu dijagnozu, kao i opasnim zabludama o ovom obliku bolesti.
Bilješka.U članku ima mnogo fotografija koje mogu prestrašiti nespremnog čitatelja.
Odakle rastu nokti?
Da bismo razumjeli problem psorijaze noktiju, važno je razumjeti kako funkcionira takozvani aparat za nokte.
Nokat ima dvije funkcije: radnu i estetsku. Prvo, nokat štiti vrhove prstiju od oštećenja, povećava preciznost i osjetljivost pri radu s malim predmetima, može biti oružje za napad ili obranu, i na kraju, uz pomoć noktiju koje svrbimo. Drugo, estetska ili kozmetička funkcija noktiju također je važna, posebno za žene.
Nokti se formiraju iz vanjskog sloja kože - epiderme. Aparat za nokte uključuje:
- pločica nokta - izravno sam nokat,
- matrica - proizvodi pločicu nokta,
- rupa za nokat, ili lunula, jedini je vidljivi dio matrice, ovo je bijelo područje u obliku mjeseca u dnu ploče nokta,
- eponychium - valjak za nokte koji štiti matricu odozgo od oštećenja,
- nokatni krevet - nalazi se ispod ploče nokta i odgovoran je za njegovo pričvršćivanje na falangu nokta prsta,
- hiponihija - prijelazna zona između nokta nokta i kože vrha prsta.
Uzroci i mehanizam razvoja psorijaze noktiju
U svom tijeku - s povremenim pogoršanjima i remisijama - psorijaza na noktima nalikuje vulgarnom obliku bolesti.
Smatra se da se psorijaza noktiju razvija iz istih razloga i po istom obrascu kao i tipične psorijatične erupcije. Među tim razlozima razlikuju se vanjski i unutarnji čimbenici.
Glavni unutarnji čimbenik je genetska predispozicija. Vanjski su uzroci brojni i uključuju, na primjer, ozljede, lošu prehranu, opojna sredstva (alkohol i duhan), infekcije i određene lijekove.
Standardni mehanizam razvoja psorijaze noktiju pod utjecajem ovih razloga može se ukratko opisati kako slijedi:
- Čimbenici provokacije, poput traume, aktiviraju imunološke stanice.
- Aktivirane imunološke stanice migriraju na područje matrice nokta ili kreveta nokta.
- Na tim se područjima razvija imunološka upala.
- Podjela stanica kože naglo je ubrzana, a njihovo sazrijevanje je poremećeno.
- Na noktima postoje karakteristični simptomi psorijaze.
Također, uzrok psorijaze noktiju može se smatrati rezultatom nesposobnosti tijela da se prilagodi nepovoljnim uvjetima okoliša. Prema ovom gledištu, glavni uzrok psorijaze je evolucijski strano stanište.
Kao posljedicu, ovaj evolucijski pristup izravnim uzrocima bolesti smatra nezdravu prehranu, nedostatak sunca i čiste vode, višak toksina, nedostatak normalne tjelesne aktivnosti, poremećaje spavanja i kronični stres.
Psorijaza noktiju i psorijatični artritis povezani su
Povezanost oštećenja noktiju i psorijatičnog artritisa poznata je već dugo.
Na temelju promatranja, znanstvenici su otkrili da psorijatični artritis prati oštećenje noktiju u devet slučajeva od deset.
Ali mehanizam ove veze nije u potpunosti proučen. Međutim, autori nekoliko studija, na primjer, s Instituta za molekularnu medicinu u Leedsu (UK), pokušali su objasniti ovu vezu izvan koncepta imunološke upale.
Prema njihovom mišljenju, činjenica je da se zglob prsta nalazi uz nokat i anatomski je povezan s njim.
Stoga mikrotrauma i Kebnerov fenomen koji uzrokuju primarnu upalu zglobova - psorijatični artritis - također uzrokuju sekundarne patološke promjene na najbližem noktu.
Zbog toga je psorijatični artritis tako često povezan s oštećenjem noktiju.
%20nožnih%20prstiju.jpg)
Dakle, simptomi psorijaze noktiju često ukazuju na psorijatični artritis.
Pogledajmo sada glavne mitove koji prate ovu bolest i kako su oni opasni.
Mit 1: psorijaza noktiju je rijetka.
Ne baš. Očito, kod psorijaze nokti pate vrlo često.
Prema različitim izvorima, psorijaza na noktima javlja se u rasponu od 6% do 82% slučajeva psorijaze vulgaris. Tako široko rasprostranjenje u procjeni prevalencije ove patologije objašnjava se problemima u njezinu računovodstvu. Medicinska statistika prvenstveno bilježi posjete liječnicima pacijenata s vulgarnim oblikom, a na drugom se mjestu obraća pažnja na nokte. U znanstvenim istraživanjima slučajevi psorijaze noktiju također se obično proučavaju samo uz glavni predmet od interesa - psorijazu s kožnim lezijama.
Međutim, brojne publikacije to kažu
do 80-90% bolesnika s psorijazom vulgaris izvijestilo je o ponovljenom oštećenju noktiju.
A također da se psorijaza noktiju javlja u 90% bolesnika s psorijatičnim artritisom i psorijazom vlasišta.
Treba napomenuti da obično odrasli ljudi pate od ovog oblika bolesti.
Prema različitim izvorima, kod djece su nokti zahvaćeni u oko 7-37% slučajeva psorijaze. Nažalost, često se manifestacijama psorijaze na noktima djeteta ne pridaje odgovarajuća važnost. Roditelji ili liječnici vjeruju da je ovo varijanta norme ili posljedica traume ili jednostavno ne primjećuju zbog blage težine simptoma.
Mit 2: prepoznati psorijazu noktiju po simptomima je jednostavno
Zapravo, ne uvijek. Činjenica je da
nokat je u stanju reagirati na razne bolesti samo s ograničenim brojem simptoma. Stoga manifestacije raznih bolesti na noktima mogu izgledati jednako.
Naravno, na psorijazu noktiju može se sumnjati ako pacijent ima ozbiljne simptome psorijaze vulgaris. Međutim, lezije noktiju mogu biti manje u usporedbi s lezijama kože i liječnik ih može lako ignorirati.
Obično, što je psorijaza aktivnija na koži, to je teže oštećenje noktiju.
Prije svega, zahvaćeni su nokti.
Također je važno znati da su u 5% slučajeva nokti možda jedina početna manifestacija psorijaze. Odnosno, klasične manifestacije psorijaze na koži mogu u potpunosti izostati.
Kako psorijaza noktiju izgleda ovisi o tome odakle potječu patološke promjene - u matrici ili sloju nokta.
Izvor simptoma - matrica ili krevet - važno je uzeti u obzir pri odabiru tretmana. Stoga ga je potrebno pravilno definirati.
Simptomi koji potječu iz matrice noktiju su:
- simptom naprstaka,
- bijele mrlje i točkice (leukonychia),
- crvene točke na rupi,
- raspadnuti nokti.
Iako je uzrok ovih simptoma na razini matrice, kako nokat raste, na nokatnoj ploči pojavljuju se patološke promjene.
Simptomi, čiji je uzrok u krevetu nokta, su:
- odvajanje nokta (oniholiza),
- uzdužno krvarenje,
- subungualna hiperkeratoza,
- simptom uljne mrlje.
Dalje ćemo se zadržati na svakom simptomu zasebno. I krenimo s manifestacijama koje potječu iz matrice.
Simptom naprstka
Simptom naprstka pojavljuje se na površini ploče nokta s rupama ili jamicama, koje izgledaju poput udubljenja na naprstku.
Takvi se nedostaci javljaju uglavnom na noktima nogu, ali rijetko se pojavljuju na stopalima. Kako nokat raste, jamice se pomiču od nabora nokta do ruba ploče nokta.
Jame kod psorijaze noktiju obično su duboke, velike i kaotične. Nastaju uslijed izvlačenja rastresitih nakupina stanica s površine nokta, kod kojih su oštećene dioba i keratinizacija.
Što je psorijaza teža, to se češće javlja simptom naprstaka.
Međutim, treba imati na umu da su, osim psorijaze, jamice na noktima karakteristične i za alopeciju areata (alopecija), ekcem, dermatitis, a mogu se javiti i, primjerice, s gljivičnom infekcijom.
Brojanje ukupnog broja jamica na svim noktima pomoći će u postavljanju točne dijagnoze.
- Manje od 20 - nije tipično za psorijazu,
- od 20 do 60 - može se sumnjati na psorijazu,
- više od 60 - potvrditi dijagnozu psorijaze.
Bijele mrlje (leukonychia)
Leukonychia je simptom koji se manifestira kao bijele mrlje ili točkice na noktima.
S leukonikijom (od grč.leukós- bijela ionihosi- nokat), za razliku od površinskih jamica u simptomu naprstka, stanice s oštećenom diobom i keratinizacijom nalaze se u debljini ploče nokta. Istodobno, površina nokta ostaje glatka. A bijela boja mrlja nastaje refleksijom svjetlosti iz nakupina labavo smještenih stanica.
Međutim, neka istraživanja sugeriraju da je leukonihija toliko česta u zdravih ljudi da nije glavni simptom psorijaze. Na primjer, ozljeda manikure može izazvati leukonihiju.
Razvaljeni nokti
Kad se površinske jame (simptom naprstka) i duboke zone leukonihije (bijele mrlje) spoje, nokti se počinju raspadati.
Obično se mrvljenje noktiju događa kod dugotrajne psorijaze noktiju.
I što je intenzivnija upala matrice nokta, to je ploča nokta više uništena. U težim slučajevima nokat se može potpuno srušiti i ispasti.
Crvene točkice na čahuri za nokte
Očito se crvene točkice u području rupe i njezino opće crvenilo javljaju zbog povećanog protoka krvi u žilama ispod nokta.
Također, crvene točkice na rupi nastaju zbog kršenja strukture same ploče nokta: ona postaje prozirnija i tanja. I zbog toga, prvo, posude postaju bolje vidljive, a drugo, tanka pločica nokta vrši manji pritisak na posude ispod nje i one su više ispunjene krvlju.
Stanjivanje ploče nokta također može uzrokovati crvenilo cijelog nokatnog ležaja.
Odvajanje nokta (oniholiza)
Sada razmotrimo simptome čiji je izvor krevet za nokte.
Oniholiza je odvajanje ploče nokta od ležišta zbog nakupljanja stanica ispod nokta s oštećenom diobom i keratinizacijom.
Sama oniholiza (od grč.onihosi- nokat iλύσις- odvajanje) nije nužno znak psorijaze i može se razviti, na primjer, kao posljedica ozljede nokta.
U početku se gubitak kontakta između nokta i kreveta događa u zoni hiponihije - duž vanjskog ruba ploče nokta. Tada se onikoliza širi prema naboru nokta u obliku polukružne crte. Područje pilinga postaje bijelo zbog nakupljanja zraka ispod nokta.
Crvenkasta granica (znanstveno eritem) uz rub oniholize, koja je obično vidljiva na prstima, karakteristična je za psorijazu i pomaže u postavljanju točne dijagnoze.
S produljenom oniholizom, nokatni krevet gubi svoja svojstva i rastući novi nokat, najvjerojatnije, neće se moći normalno pričvrstiti na njega. Stoga, čak i uz potpuno obnavljanje ploče nokta, onikoliza često traje.
Zbog činjenice da onikoliza olakšava prodor bakterija i gljivica, infekcija se može pridružiti. To ponekad dovodi do promjene boje nokta. Na primjer, zelenkasta boja može se pojaviti kad se bakterije prikačePseudomonas aeruginosa(Pseudomonas aeruginosa) i drugi.
Uzdužno subungualno krvarenje
Uzdužna subungualna krvarenja javljaju se u ležištu nokta i izgledaju kao tamnocrvene linije duge 1-3 mm.
Povećani protok krvi i edemi u području upale nokatnog ležaja dovode do puknuća kapilara, što se očituje u obliku takvih krvarenja.
Zbog osobitosti opskrbe krvlju, većina krvarenja javlja se bliže slobodnom rubu nokta - u zoni hiponihije.
Subungualna hiperkeratoza
Subungualna hiperkeratoza je nakupina mrtvih stanica ispod vanjskog dijela ploče nokta.
S psorijazom, subungualnom hiperkeratozom (od grč.hiper- pretjerano ikeras- rog) obično je srebrnasto bijele boje, ali može biti i žuta. A kad se infekcija pridruži, može postati, na primjer, zelenkasta ili smeđa.
Što se nokat više podiže iznad nokatnog sloja, to je veća aktivnost patološkog procesa.
Na prstima se subungualna hiperkeratoza obično očituje labavim slojevima ispod ploče nokta. Na nogama su ove mase čvrsto zalemljene zadebljalim noktom.
Također, psorijazu s lezijama noktiju na nogama karakterizira kombinacija subungualne hiperkeratoze s oniholizom (odvajanje nokta).
Simptom mrlje od ulja
Simptom uljne mrlje pojavljuje se ispod ploče nokta u mrljama žuto-crvene (losos) boje.
Nastaju na nokatnom ležištu bliže naboru nokta i kreću se prema rubu nokta dok raste.
Uzrok ovog simptoma je upala nokatnog korita s proširenjem kapilara i nakupinom stanica uključenih u upalu, kao i stanica s oštećenom diobom i keratinizacijom.
Uljne mrlje imaju razne oblike i veličine. Mogu se naći i u središtu nokta i na rubu, pored zone oniholize.
Mit 3: Psorijaza noktiju samo je kozmetički problem.
Zapravo to nije istina. Iako preko 90% pacijenata prijavljuje neukusne nokte za psorijazu, ovo nije samo kozmetičko pitanje.
Prema raznim studijama, psorijaza noktiju značajno smanjuje kvalitetu života pacijenata:
- 52% pacijenata također se žali na bol,
- 59% - zbog problema u svakodnevnim aktivnostima,
- 56% - zbog poteškoća kod kuće i
- 48% - zbog poteškoća na poslu.
Stoga je vrlo važno postaviti točnu dijagnozu i započeti liječenje što je ranije moguće, jer poboljšanje stanja noktiju značajno poboljšava kvalitetu života bolesnika s psorijazom.
Mit 4: psorijaza noktiju nije opasna
U stvarnosti to nije slučaj. Govoreći gore o uzrocima ovog oblika bolesti, to smo već napisali
psorijaza noktiju važan je simptom psorijatičnog artritisa.
Važno je imati na umu da vanjske manifestacije artritisa mogu biti potpuno odsutne. U ovom slučaju možemo govoriti ne samo o činjenici da su zahvaćeni zglobovi prstiju i nogu, već i zglobovi kralježnice i kosti zdjelice.
Zglobove možete provjeriti na artritis ultrazvukom (ultrazvuk) ili magnetnom rezonancom (MRI).
Čak i ako nema očitih simptoma artritisa, ali postoje manifestacije psorijaze noktiju, vrlo je važno osigurati da su svi zglobovi u redu.
A zatim redovito nadgledajte stanje zglobova. Inače, psorijatični artritis može se lako propustiti! Kasna dijagnoza dovesti će do kasnog liječenja i, kao rezultat toga, do nepovratnih oštećenja i invaliditeta zglobova.
Stoga, ako liječnik nije naručio istraživanje osiguranja, navodeći odsutnost vidljivih znakova artritisa, sami se morate obratiti klinici i platiti na primjer ultrazvučni pregled.
Kako dijagnosticirati psorijazu noktiju
Važno je znati prepoznati brojne simptome psorijaze noktiju, koje smo gore opisali, jer pomažu u uspostavljanju točne dijagnoze. No budući da se promjene noktiju karakteristične za psorijazu mogu pojaviti i kod drugih bolesti, može biti teško odmah postaviti ispravnu dijagnozu.
U ovom slučaju, prisutnost nekoliko simptoma istovremeno na različitim noktima može pomoći u dijagnozi.
Važni znakovi psorijaze na noktima su:
- simptom naprstka: više od 20 jamica na svim noktima ruku ukazuje na mogućnost psorijaze, a više od 60 jamica potvrđuje dijagnozu psorijaze,
- odvajanje nokta (oniholiza) s crvenkastim obrubom oko ruba,
- mrlje od ulja (lososa) na noktu.
Poteškoće u dijagnosticiranju psorijaze noktiju po jednom simptomu
Posebno je teško dijagnosticirati psorijazu noktiju ako se javlja samo s jednim simptomom.
Primjerice, ako se manifestira samo onikolizom na rukama ili samo subungualnom hiperkeratozom na rukama i / ili nogama.
Jedina metoda za postavljanje pouzdane dijagnoze kod izolirane oniholize (odvajanje noktiju) vjerojatno je proučavanje hiponihije pomoću posebnog mikroskopa - dermatoskopa.
Za to se koristi video dermatoskop velikog povećanja. Napominjemo da ručni dermatoskop ne osigurava potrebno povećanje. Potreban je video dermatoskop s povećanjem od najmanje 40 puta. Tada postaju vidljive proširene kapilarne petlje karakteristične za psorijazu.
Kod izolirane subungualne hiperkeratoze vjerojatnost psorijaze velika je ako je nakupina ljuskica ispod nokta bjelkasto-srebrne boje, kao i ako su zahvaćeni svi nokti na rukama ili nogama.
Psorijaza ili gljiva na noktima?
Otprilike 30% bolesnika s psorijazom noktiju također ima gljivičnu infekciju - znanstveno onihomikozu.
Izvana, hiperkeratoza i oniholiza (odvajanje nokta) kod psorijaze mogu nalikovati manifestacijama gljivične infekcije. Stoga može biti teško provesti diferencijalnu dijagnostiku, odnosno utvrditi pravi uzrok promjena na ploči nokta.
Štoviše, i psorijaza i gljivice mogu istodobno utjecati na iste nokte. Najčešće se javlja na prstima i prvenstveno je karakteristična za starije pacijente.
Također, kod gljivične infekcije često su zahvaćeni jedan ili oba nokta na nožnim prstima. Kod psorijaze je u pravilu zahvaćeno nekoliko noktiju odjednom.
Sljedeći simptomi govore u prilog psorijazi:
- uljne mrlje i / ili simptom naprstka na noktima,
- znakovi psorijaze na vlasištu i / ili velikim naborima kože,
- periodična remisija i pogoršanje oštećenja noktiju.
U korist onihomikoze kažu:
- uzdužne pruge na zahvaćenom noktu,
- otkrivanje gljivica tijekom pregleda pod mikroskopom struganja tretiranog kalijevim hidroksidom s zahvaćenog nokta (KOH test),
- pozitivna kultura na gljivice.
Općenito, samo na temelju vanjskih manifestacija, nemoguće je u potpunosti isključiti gljivičnu infekciju noktiju u bolesnika s psorijazom.
Također treba imati na umu da gljivična infekcija može uzrokovati Kebnerov fenomen na noktu i okolnoj koži, što rezultira simptomima psorijaze. Dakle svejedno
korisno je otići mikologu i napraviti test na gljivice te, ako se pronađe, započeti antifungalnu terapiju.
Važni nalazi i što učiniti
Sažmimo važne informacije o psorijazi noktiju i njezinim simptomima.
Dijagnostičke značajke:
- Psorijaza noktiju vrlo je česta, ali često se propušta.
- Manifestacije psorijaze na noktima mogu biti manje, pa čak i stručnjaci često ne obraćaju pažnju na to.
- U 5% slučajeva oštećenje noktiju može biti jedini simptom početne psorijaze.
- Manifestacije različitih bolesti na noktima mogu izgledati jednako, što dodatno komplicira dijagnozu.
Glavne manifestacije psorijaze noktiju:
- simptom naprstka - jamice na noktu,
- bijele točke,
- raspadnuti nokti
- crvene točke u području rupe,
- odvajanje nokta,
- uzdužno subungualno krvarenje,
- subungualna hiperkeratoza - rastresite nakupine ispod nokta,
- simptom uljne mrlje.
Psorijaza i gljivice:
- Često psorijazu noktiju prati gljivična infekcija.
- Da biste ga nedvosmisleno izuzeli, potrebno je kontaktirati mikologa i provesti dodatna istraživanja.
Psorijaza noktiju i psorijatični artritis:
- Psorijaza noktiju čest je pratitelj psorijatičnog artritisa.
- Važno je što ranije otkriti patološke promjene u zglobovima kako bi se na vrijeme započelo liječenje i izbjegle nepovratne komplikacije i invaliditet.
- Čak i ako nema vanjskih simptoma artritisa, ali se otkrije psorijaza noktiju, potrebno je proći pregled zglobova pomoću ultrazvuka ili MRI.